Har du brug for en kiropraktor, fysioterapeut, akupunktør eller zoneterapeut?

Hvis din praktiserende læge har vurderet, at du har brug for en kiropraktor, fysioterapeut, akupunktør eller zoneterapeut, kan du anmelde det her.​​​​​​​​

  • Udskriv
  • Sitemap
  • Tilføj denne side til dine bogmærker

Kiropraktor, fysioterapeut, akupunktør eller zoneterapeut

Stamoplysninger
CPR-nummer:  -

Telefon(fastnet):

Telefonnr.:

Mobiltelefon:
Telefonnr.:

E-mail:
Mail adresse:
Hvor oplever du symptomer?
Hvilken dato opstod dit behov for undersøgelse/behandling?
Kalenderikon
Hvornår har din læge vurderet dit nuværende behandlingsbehov? Angiv dato
Kalenderikon
Er du før behandlet for samme eller lignende symptomer?
Hvis ja - angiv hvornår du første gang søger behandling.
Kalenderikon
Er dine symptomer arbejdsrelateret?